薛安全医生的科普号

关于印发近视防治指南、斜视诊治指南和弱视诊治指南的通知发布时间： 2018-06-05国卫办医函〔2018〕393号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：近年来，儿童青少年近视等问题日益严重，且低龄趋势明显，党中央、国务院对此高度重视。为做好儿童青少年近视等低视力防控工作，我委组织编写了《近视防治指南》、《斜视诊治指南》和《弱视诊治指南》。现印发给你们（可从我委网站下载），供医疗卫生机构在防治工作中应用，请你们会同相关部门做好宣传教育工作。（代章）2018年6月1日（信息公开形式：主动公开）近视防治指南近年来，我国近视发生率呈上升趋势，近视已成为影响我国国民尤其是青少年眼健康的重大公共卫生问题。流行病学调查发现，病理性近视视网膜病变已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。为做好近视的防治工作，制定本指南。一、近视的定义、分类、临床表现和诊断要点（一）定义人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。（二）分类1.根据屈光成分分类：（1）屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大或各屈光成分之间组合异常，屈光力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。（2）轴性近视：由于眼轴延长，眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体等眼其他屈光成分基本在正常范围。2.根据病程进展和病理变化分类：（1）单纯性近视：大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。（2）病理性近视：视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs斑）；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性要大得多。常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表现者为病理性近视。3.根据近视度数分类：低度近视：-0.50D～3.00D；中度近视：-3.25D～6.00D；高度近视：＞-6.00D。（三）临床表现与诊断要点需要综合考虑视觉症状、屈光度和屈光成分等，还要考虑到双眼视功能、近视性质、近视进展速度以及近视并发症等，具体如下：1.远距离视物模糊，近距离视力好，初期常有远距离视力波动，注视远处物体时眯眼。2.通过客观验光和主觉验光确定近视，并确定度数。3.近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变。二、近视的影响因素及预防（一）环境因素1.近距离工作：近距离工作被公认为是影响近视发生发展的危险因素，与近视的发展呈正相关。除了近距离工作的总量外，近距离工作持续时间（＞45分钟）、阅读距离近（＜33厘米）等也是近视的重要危险因素。2.户外活动：户外活动时间与近视的发病率和进展量呈负相关，是近视的一种保护因素。因此，提倡在学龄前如幼儿园时期就开始增加户外活动时间，有条件的地方鼓励每天增加户外活动1小时。3.读写习惯：不良读写习惯是近视的危险因素。写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近（＜2厘米）的青少年近视患病率较高。应培养良好的读写习惯，握笔的指尖离笔尖一寸（3.3厘米）、胸部离桌子一拳（6～7厘米），书本离眼一尺（33厘米），保持读写坐姿端正，不在行走、坐车或躺卧时阅读。4.采光照明：读写应在采光良好、照明充足的环境中进行，桌面的平均照度值不应低于300勒克斯（lux），并结合工作类别和阅读字体大小进行调整，以避免眩光和视疲劳等。5.眼保健操：眼保健操可让眼睛放松。临床研究表明，做眼保健操相比不做眼保健操可以减少调节迟滞，改善主观视疲劳感受，从而有助于控制近视。6.其他：近视发生发展的其他环境因素可能还包括营养、睡眠时间、微量元素、电子产品的使用等。（二）遗传因素对于单纯的低中度近视者，基因与环境共同作用导致近视的进展。父母近视的青少年发生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。目前已有较多近视相关基因的家系研究、双生子研究及群体遗传学研究。对于高度近视，尤其是病理性近视者，遗传因素的作用更为明显。因此近视的父母应该更注意让孩子避免容易发生近视的环境因素。三、近视的相关检查从幼儿园时期，应定期检查孩子的视力、屈光度、眼轴长度、角膜曲率和眼底等，建立儿童眼屈光发育档案，有助于早期发现视力不良、有近视倾向和已近视的儿童，从而分档管理并制定相应干预措施。对于有高度近视家族史的儿童应加强定期随访，进行重点防控。（一）一般检查1.视力检查：视力检查是发现近视的第一步，通过视力检查，可以简便迅速地将可疑近视与正常人区别开。视力检查应在中等光亮度下进行，检查室的光线应较暗为宜。如采用后照法（视力表灯箱、投影或视频视力表），建议标准视力表亮度为80～320cd/m2。目前，视力表亮度为160cd/m2作为使用标准而广泛应用。由于在各种不同的投影机、灯箱和视频显示系统中很难得到一个确定的亮度，临床上以80～320cd/m2作为检测视力表的亮度可能是比较合理和实用的。如采用直接照明法（印刷视力表），建议照度为200～700lux。根据选用的视力表规定来设定检查距离。测量时遮盖对侧眼，注意不要眯眼、不要压迫被遮盖眼。一般先查右眼后查左眼。检查时，让被检查者先看清最大一行视标，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级将较小视标指给被检查者看，直至查出能清楚辨认的最小一行视标，至少能辨认出1行中的3个视标记录为准确结果。被检查者读出每个视标的时间不得超过5秒。如估计被检查者视力尚佳，则不必由最大一行视标查起，可酌情由较小字行开始。记录和表达视力时，应当标注所采用的视力表类型。学龄前儿童视力检查界值必须考虑年龄因素，中华医学会眼科学分会斜视弱视学组提出，将不同年龄组儿童的正常视力参考值下限定为：3～5岁0.5，6岁以上0.7。6岁以上的学龄期儿童，裸眼视力如果低于小数视力0.5（即LogMAR视力0.3），是怀疑屈光异常的标准。总之，裸眼视力低于同年龄正常儿童的视力下限要怀疑屈光不正（近视、远视、散光）甚至弱视。2.裂隙灯检查：了解眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。3.眼底检查：眼底检查包括彩色眼底照相、直接检眼镜检查、间接检眼镜检查等。彩色眼底照相拍摄标准：应当以视盘与黄斑的中间点为中心，曝光适中，对焦清晰。屈光度大于-3.00DS者或视网膜有近视病变（如视盘旁萎缩弧、豹纹状眼底、黄斑部Fuchs斑、后巩膜葡萄肿、视网膜周边部眼底病变）者应进行定期随访。对于有漂浮物感或闪光感的近视患者，还应当散瞳后进行直接、间接检眼镜检查，并可通过压迫巩膜来检查周边视网膜是否有变性、裂孔等。特别是对下列情况应重点检查:（1）视力低下及视力矫正不能达到正常者。（2）高度近视眼者。（3）突发性的有细尘状感或合并有闪光感者。（4）屈光间质不良有玻璃体色素沉积或玻璃体混浊者、高度近视合并视网膜脱离的患者。其对侧眼的检查对发现新的病变及其预防和治疗十分重要。4.睫状肌麻痹验光检查：睫状肌麻痹验光即通常所说的散瞳验光，是国际公认的诊断近视的金标准。建议12岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜弱视和较大散光的儿童一定要进行睫状肌麻痹验光，确诊近视需要配镜的儿童需要定期复查验光。临床上常用的睫状肌麻痹药物有1%阿托品眼膏或凝胶、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液。1%阿托品眼用凝胶的睫状肌麻痹效果最强，持续时间久，适用于7岁以下的近视儿童，尤其是远视和斜弱视的患者首选使用阿托品眼用凝胶散瞳。1%阿托品眼用凝胶的使用方法为2～3次/日，连用3日；对于内斜视的患者来说，1～2次/日，连用5日。第二次的复验时间为21天～28天内。1%盐酸环喷托酯滴眼液的睫状肌麻痹效果仅次于阿托品眼用凝胶，且作用时间较短，可考虑作为不能接受阿托品眼用凝胶时的替代，以及7～12岁近视儿童的散瞳验光。1%盐酸环喷托酯滴眼液的使用方法为验光前相隔20分钟滴2次，1小时后验光。第二次的复验时间为第3天～1周内。复方托吡卡胺滴眼液持续时间短，作用强度在三者中最弱，适用于12～40岁人群，临床上也可用于7～12岁近视儿童的散瞳验光。复方托吡卡胺滴眼液的使用方法为验光前相隔10～20分钟滴3次，30～40分钟后验光。第二次的复验时间为第2天～1周内。需要注意的是，麻痹睫状肌后的验光结果可让医生对该眼无调节状态下的屈光不正情况有初步了解，但并非就是最好的矫正处方，最后得矫正处方一定是权衡双眼的屈光情况、主觉验光情况、双眼平衡及患者的具体视觉要求后确定。(二) 特殊检查1.角膜曲率检查：正常成人角膜曲率半径均值为7.77mm，角膜前表面的水平方向曲率半径为7.80mm，垂直方向为7.70mm，后表面的曲率半径为6.22～6.80mm。3～15岁儿童正常角膜曲率半径为7.79mm。儿童随年龄增长, 角膜曲率半径呈递减趋势。角膜或晶状体表面弯曲度过陡会导致屈光性近视或称曲率性近视、弯曲性近视。因此，晶状体的屈光力及厚度也是需要定期观察的参数。2.眼轴长度检查：眼轴长度在出生时为16mm，3岁时可达正视眼水平约23mm，此后以每年约0.1～0.2mm的速度生长，13～14岁即可达到成人水平24mm。发育期儿童的眼轴长度增长过快可能是向近视发展的趋向因素，但应考虑到伴随正常生长发育的眼轴增长。3.双眼视功能检查：对于有斜视或屈光参差的近视患者，应对其双眼单视功能进行检查和评估。可采用Worth四点灯评估知觉融合功能，采用立体视觉检查图测定立体视锐度。4.调节与聚散功能检查：在屈光不正矫正后和排除眼部疾患的情况下，仍存在视疲劳、视力模糊、近距离工作相关眼酸、眼痛、复视等症状时，应对其调节与聚散功能进行检查。主要检查方法包括调节幅度（移近法/移远法、负镜片法）、调节反应（对于近距离视标的调节反应低于调节刺激量时表现为调节滞后，反之为调节超前）、相对调节（负相对调节、正相对调节）、调节灵活度（反转拍法）、集合幅度（集合近点法）、正负融像性聚散、AC/A比率（以每单位调节引起的调节性集合（以棱镜度来表示）与每单位调节（以屈光度D来表示）的比率来表示，可分为梯度性AC/A、计算性AC/A）。5.眼压与视野检查：由于病理性近视合并青光眼多见，所以应进行眼压和视野检查以排查是否合并有青光眼。6.A/B超检查：对于高度近视患者应进行A/B超的检查，可了解眼轴长度、玻璃体和视网膜情况以及有无后巩膜葡萄肿等。7.光相干断层扫描检查（Optical Coherence Tomography，OCT）：OCT能观察到黄斑区视网膜各层次结构的细微变化。对于高度近视或病理性近视患者，OCT有助于早期发现黄斑区的近视相关病变，如后巩膜葡萄肿、黄斑劈裂、黄斑区视网膜脉络膜萎缩等。通过OCT检查视网膜神经纤维层、视网膜色素上皮层及脉络膜的厚度，可指导近视性黄斑病变的分期及治疗。此外，OCT可以显示脉络膜新生血管（CNV）多种不同的形态特征，并可明确显示出其所在解剖层次及组织学关系，对其不同时期的病理改变及形态做出进一步描述。在OCT中，即使是在较大的视网膜下出血的情况下，也可以清楚地显示出CNV,并准确地描述其形态大小、与周围组织的关系及其解剖位置。8.眼底荧光素血管造影检查（Fluorescence Fundus Angiography，FFA）：FFA为评估病理性近视引起的CNV的标准化的检查手段，可用于新近发生的近视CNV的鉴别诊断。有研究提示FFA对活动性近视CNV的检查结果优于其他检查方法，因此建议对任何怀疑为近视CNV的病例进行FFA检查。典型的近视性CNV表现为小的、扁平状的、灰白色视网膜下损害，通常位于黄斑中心凹下或近黄斑中心凹处，伴或不伴出血。近视性CNV在FFA中的早期表现为边界清晰的高荧光，晚期表现为荧光素的渗漏。四、单纯性近视的矫正措施（一）框架眼镜。框架眼镜是最简单安全的矫正器具，应做到每年至少一次复查，及时调整眼镜度数。对于儿童近视患者，应至少每半年进行一次复查。目前比较公认的是，过矫会导致调节过度，加重近视发展，应当避免。单焦镜为临床常见框架眼镜类型，对于调节存在问题的患者还有双焦镜、三焦镜和渐进镜等。双焦镜上半部分焦点距离为远距离物体，下半部分焦点距离为阅读距离。渐进镜可增加视物远近范围，早期老视且不要求视近时视野大的人群适用。视近有明显外隐斜或外斜的青少年配戴渐进镜片可能会加重症状，影响双眼视功能。（二）角膜接触镜。1.软性接触镜：可用于近视的矫正，部分儿童可用于恢复双眼视和促进视觉发育。无自理能力的儿童或老年人若有需求必须在医师和监护人的密切监督下使用。眼部有任何活动期急性炎症、全身有影响配戴的病变、过分神经质、个人卫生不良、依从性差而不能定期复查、对护理液过敏或生活工作环境卫生差者，应禁用或慎用。2.硬性接触镜（RGP）：适用于有需求而又无禁忌证的任何年龄配戴者。年龄过小或过大者，因存在对问题察觉敏感性或操作依从性问题，应增加对安全性的监控。近视、远视、散光、屈光参差，尤其是圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的不规则散光可优先考虑选择。眼表活动性疾患或影响接触镜配戴的全身性疾病等应禁用。长期处于多风沙、高污染环境中者、经常从事剧烈运动者等应慎用。3.角膜塑形镜（OK镜）：是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，通过配戴使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数，是一种可逆性非手术的物理矫形方法。临床试验发现长期配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度进展约0.19毫米/年。在一般接触镜适应症与非适应症的基础上，重点强调未成年儿童需要有家长监护配合治疗。对于较高屈光度数等疑难病例的验配，需由临床经验丰富的医师酌情考虑验配。（三）手术矫正。近视的手术矫正是通过手术方式改变眼的屈光度，主要方法有激光角膜屈光手术和有晶状体眼人工晶状体植入术。近视矫正手术需要严格按照各类手术的禁忌症和适应症进行筛查和实施，主要适用于18岁以上度数稳定的近视患者。1.激光角膜屈光手术：对于年龄在18岁以上，屈光力稳定在2年以上，精神及心理健康、具备合理的摘镜愿望和合适的术后期望值者可以考虑激光角膜屈光手术，但在手术前需进行相关的术前检查，符合相应规定的角膜厚度、屈光度数及预设切削深度等条件方可进行手术，不同术式的术前条件要求不同。激光角膜屈光手术术式主要分为两类：激光板层角膜屈光手术和激光表层角膜屈光手术。激光板层角膜屈光手术通常指以机械刀或飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位磨镶术（Laser in Situ Keratomileusis, LASIK；femtosecondlaser assisted LASIK），也包括仅以飞秒激光完成微小切口角膜基质透镜取出的术式（SmallIncision Lenticule Extraction, SMILE）。激光表层角膜屈光手术是指以机械、化学或激光的方式去除角膜上皮，或者机械制作角膜上皮瓣后，在角膜前弹力层表面及其下角膜基质进行激光切削，包括：准分子激光屈光性角膜切削术（Photo Refractive Keratectomy, PRK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（Laser Subepithelial Keratomileusis, LASEK）、机械法-准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epipolis-Laser in SituKeratomileusis, Epi-LASIK）及经上皮准分子激光角膜切削术（Trans-EpithelialPhoto Refractive Keratectomy, TPRK）。2.有晶状体眼人工晶状体植入术：一般适用于近视度数较高、不愿意戴眼镜但又不适合激光角膜屈光手术者。采用有晶状体眼人工晶状体植入术（Phakic Intraocular Lens，PIOL）矫正近视是在保留自然晶状体的情况下，在前房或后房植入负度数人工晶状体。五、病理性近视及相关并发症的治疗措施病理性近视眼患者眼轴不断伸长、后巩膜葡萄肿不断进展，患者常出现相应的眼底改变，导致视网膜和脉络膜的变薄，出现漆裂纹、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑裂孔、视网膜下出血、视网膜变性和孔源性视网膜脱离等视网膜疾病，从而造成严重的、不可逆性的视力损害。治疗主要针对眼底改变及并发症进行。（一）激光光凝治疗中高度近视伴周边视网膜裂孔、变性和（或）或玻璃体牵引，或对侧眼已出现视网膜脱离患者，可予以预防性视网膜激光治疗避免视网膜脱离的发生。（二）光动力学治疗（Photodynamic therapy，PDT）对于老年性黄斑变性(Age-relatedMacular Degeneration，AMD)引起的CNV已有了十分确定的治疗效果。病理性近视也可引起黄斑部的CNV，光动力治疗对治疗病理性近视的黄斑区CNV有一定疗效。（三）抗血管内皮生长因子治疗（Vascular Endothelial Growth Factor ,VEGF）脉络膜新生血管的发生是病理性近视视力丧失的主要原因。抗VEGF药物使玻璃体腔内VEGF 的浓度下降致使CNV 减退。目前大规模临床研究已经初步证实玻璃体腔内注射抗VEGF药物对于治疗病理性近视继发的黄斑下CNV安全有效，可明显提患眼的最佳矫正视力。（四）手术治疗1.后巩膜加固术(Posterior Scleral Reinforcement，PSR)：主要适用于早期发生的近视＞-3.00D，每年进展＞-1.00D，预测有可能发展为进行性近视者；儿童或青少年发展迅速的进行性近视＞-6.00D，每年进展＞-1.00D，伴有眼球前后扩张，后巩膜葡萄膜肿形成，伴有或不伴有视力下降；年龄20岁以上，屈光度＞-10.00D，视力进行性下降，后巩膜出现明显的葡萄膜肿，荧光造影显示眼底退行性变；年龄大于55～60岁，尽管屈光度数不增加，但合并有明显的视网膜、脉络膜退行性变；高度近视合并视网膜脱离，在视网膜复位手术的同时行巩膜加固术。该手术可以稳定眼轴，有效控制病理性近视的度数，改善或治疗病理性近视的眼底并发症。应用加固材料紧贴眼球后极部变薄的巩膜壁，使该区巩膜壁厚度及韧度增加，控制眼球扩张。2.孔源性视网膜脱离复位巩膜扣带术:适用于（1）视网膜脱离不合并严重的增生性玻璃体视网膜病变；（2）视网膜脱离不合并后极部视网膜裂孔；（3）视网膜脱离不合并脉络膜脱离。3.玻璃体切除手术：玻璃体切除术（联合内界膜剥除）应用较广泛，多数研究证实了较以往其他手术术式有更高的视网膜复位率和裂孔闭合率，且术中眼内硅油填充也被证明较气体填充有更好的预后效果，尤其在老年病理性近视眼底后极部视网膜萎缩严重，未予眼底激光治疗的患者。黄斑裂孔是高度近视常发生的一种疾病，黄斑裂孔可导致视网膜脱离，手术治疗方法包括巩膜扣带术联合或不联合冷凝，激光光凝术，单纯玻璃体腔注气术，玻璃体切除术伴或不伴内界膜剥离术、联合玻璃体腔注气或硅油填充术等。

轴性高度近视是黄斑裂孔源性视网膜脱离的高危因素之一，治疗这种疾病的手术方法有很多种，包括玻璃体切割联合气体或者硅油填充术、巩膜嵌顿术、后巩膜加固术等或者两种术式联合。玻璃体手术虽然解决了黄斑玻璃体界面的切线张力，但是后巩膜葡萄肿依然存在，再次出现孔源性视网膜脱离的危险因素并未消除。巩膜嵌顿术、后巩膜加固术等才真正解决了轴性高度近视眼的后巩膜葡萄肿对视网膜的牵拉，是根本治疗手段。温州医科大学附属眼视光医院屈光手术团队的薛安全主任医师通过京尼平交联巩膜（genipin-cross-linked sclera）加固后巩膜，治疗黄斑裂孔源性视网膜脱离取得了良好的效果，一起来看看他们的研究报告。本项研究共纳入了19名（3男+16女）高度近视合并黄斑裂孔源性视网膜脱离的患者19眼，手术中使用的巩膜片是从温州眼视光医院的眼库中获得，并用0.1%京尼平交联处理过，做成U形垫在患眼后极的后面并用5-0尼龙线固定在巩膜上。患者在术后1天、1周、1月、3月、6月和1年以及更长时间随访一次。所有患眼在最后一次随访时的眼轴长度27.73±1.84 mm比术前的29.88±1.97 mm显著缩短，最佳矫正视力从1.27±0.55提高到0.88±0.55。所有患眼的视网膜复位率到达了100%，黄斑的闭合率达到了73.7%，术后患眼的后巩膜形态趋向于“圆顶”形。小结随访至少1年的时间，薛安全主任的研究成果证实了交联巩膜加固后巩膜对于治疗高度近视合并黄斑裂孔源性视网膜脱离的安全性和有效性，这种新的手术方法可能会在不远的将来取代玻璃体手术，成为治疗这种疾病的首选。原文：

1.高度近视想摘掉眼镜，手术方式有哪些？近视度数超过-6.00D（即600度）即为高度近视，矫正高度近视的手术方式主要有角膜激光手术（目前以全飞秒smile为代表，主要治疗1000度以下近视）和屈光晶体手术（目前以ICL为代表，主要治疗超过1000度以上近视或者角膜不适合手术的病人），对于年龄比较大的已经有白内障的近视眼患者可考虑做晶体置换手术，在治疗白内障同时也可以矫正近视眼。2.什么是飞秒激光手术？飞秒即10-15秒，可想而知是多么短的时间！飞秒激光是一种红外线激光，它作用于眼组织，以极低的能量瞬间在极小的空间形成极高的能量密度，通过光裂解爆破产生微小气泡使组织分离，从而实现角膜切削。相比传统的刀，不仅更加精准，而且微创，近视眼的飞秒激光手术通俗地讲就是用飞秒激光来代替刀的切割作用，达到微创、精准地治疗近视眼。3.哪些人做飞秒激光效果比较好？能彻底摘掉眼镜吗？任何手术都有它的适应证，飞秒激光手术也不例外，飞秒激光的适应证主要有：年满18周岁；近视度数相对稳定，近视度数不超过-10D，散光不超过-5D；角膜中央厚度不低于480um；角膜的切削量和近视度数是成正比的，近视越深，角膜切得越多，能不能通过飞秒激光手术彻底摘掉眼镜，还得看患者的角膜厚度和近视度数情况（超过1000度的患者也许做晶体ICL手术更合适），建议去医院做全面的检查后综合评估，医生会根据您的眼部条件为您选择最佳方案。4.哪些人不能做飞秒激光手术？飞秒激光虽然很微创、切削精确，但也不是所有近视者都可以做。有以下情形者，就不适合做飞秒激光手术：患有眼睛其他疾病者，例如肿瘤；患有全身自身免疫性疾病者，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎；角膜异常者，例如圆锥角膜、角膜营养不良，还有就是近视度数过高，角膜厚度偏薄等等不适合在角膜上手术或效果不佳（但选择晶体ICL手术也许不错）。所以说手术是个性化的，不是选最贵，而是选择最合适。5.什么是ICL植入手术？ICL植入手术，通俗地讲，就是相当于在眼睛里面植入一枚隐形眼镜。当然，它的材料不同于一般的隐形眼镜。它的英文全称是implantable collamer lens，是一种特殊材料制作、很软很薄的透明镜片，通过不到3mm的微小切口植入，放置于虹膜与自身晶状体之间的睫状沟内，手术时间短，视力几乎瞬时得到提高，简单地说相当于把框架眼镜或者隐形眼镜移到眼内去了。与角膜屈光手术必须用激光切削部分角膜组织的减法原则不同，ICL不改变眼睛本身的结构。不切削角膜，是可逆的手术方式，可随时取出和更换；并且拥有高清的视觉质量。微创、安全、可逆、高清是它的特点。6.哪些人做ICL植入手术效果比较好？能彻底摘掉眼镜吗？理论上讲只要符合手术要求，无论高度、低度近视均可进行ICL手术。尤其是对于高度、超高度近视、或者角膜形态不佳、角膜过薄的患者ICL更是具有其他手术不能比拟的优势！一般年龄在18~55周岁之间，全身状况良好。排除眼睛其他疾病和自身免疫疾病,经过严格的眼部检查，符合手术条件都可以考虑，绝大多数高度近视患者可通过ICL植入手术摘掉眼镜，获得前所未有有的清晰世界。如果患者近视度数超过-20D，ICL还可以联合其他手术方式来矫正残留的度数，例如ICL+全飞秒smile手术，ICL+LASEK手术等等，彻底摆脱瓶底的束缚！7.哪些人不能做ICL植入手术？当然，每个患者都需要经过全面检查后才能确定自己是否合适。对于年龄＜18岁者，眼睛的屈光状态还未达到稳定，近视度数还可能进一步增加，眼球结构还未发育完全，所以暂时不建议做（特殊情况的治疗除外）。对年龄>55岁者，患者可能已经出现白内障，此时做ICL近视手术，术后效果持续时间会比较短，可以行白内障手术。除此之外，女性在孕期和哺乳期一般不建议行ICL手术的，需要强调的是未经心理或者精神科医生允许手术的心理异常者也是不建议做的，例如患者不能理解手术风险、过分焦虑或有不切实际的期望。8.晶体置换适合哪些人？效果如何？晶体置换是一种类似白内障手术，它的原理在于将自身晶状体拿掉，换上人工晶状体。主要适用于年龄偏大者，已出现晶体混浊（即白内障）者的高度近视或远视者。由于人工晶体没有自身晶体的调节功能，（相当于照相机没有变焦功能一样），看远看近不能同时满足，虽然目前也有多焦点的人工晶体，但在视觉质量方面相对欠缺。9.是不是高度近视治好了，发生视网膜脱落和其他眼底病的几率就小了呢？所有的近视手术都只是矫正患者的近视度数，而不是改变近视眼的本质以及眼底的状况。因此，高度近视眼术后眼底是不变的，高度近视眼本身所存在的可能的一些眼底风险（如视网膜脱落和其他眼底病的可能）不变，和ICL手术也毫无关系，既不会降低眼底疾病的风险，当然也不会增加这种风险。ps：下图是ICL植入手术和激光手术的对比10、后巩膜加固术对于高度近视患者的意义？相较于飞秒激光手术和ICL手术有何不同？后巩膜加固术是利用生物或非生物材料对后极部巩膜薄弱区进行加固的手术。加固材料固定于后巩膜表面，起到机械加固作用，阻止眼球轴性增长，缩小巩膜腔，同时可使后极部巩膜组织加厚，改善局部血供，从而阻止病理性近视及相关眼底疾病的进展。后巩膜加固术控制眼轴延长或近视加深，特别是后巩膜收缩术（改进的后巩膜加固术）治疗高度近视黄斑病变，与玻切剥膜硅油填充手术不同，损伤小，术后不需特殊体位，一般不会引起白内障、青光眼、角膜内皮失代偿等严重并发症，不易复发。治疗项目主要有：儿童及成人高度近视加深控制，高度近视眼黄斑劈裂复位，高度近视眼黄斑裂孔复位，高度近视眼黄斑脱离复位，高度近视眼黄斑出血治疗，高度近视眼黄斑裂孔并视网膜脱离复位，高度近视眼玻切术后复发视网膜脱离再复位，高度近视玻切术后硅油依赖和高眼压处理等。临床可用于近视度数在-8.00~-10.00D以上，且每年进展至少0.50~2.00D以上进展性近视、存在后巩膜葡萄肿及出现眼底病变和视力下降的患者。具体情况要根据患者自身情况分析。飞秒激光手术和ICL手术、人工晶体植入术的手术目的是通过切削角膜和植入镜片的方式来改变患者屈光状态，让患者拥有很好的视觉体验。但是并不能控制近视进展和治疗眼底病变。后巩膜加固术的的主要目的是控制眼轴延长、近视度数加深，治疗眼底病变。所以对于部分度数增长快，眼底出现病变的高度近视患者，可以优先考虑做后巩膜加固术控制眼轴延长、近视度数加深，治疗眼底病变后，再根据患者自身情况选择做飞秒激光手术和ICL手术、人工晶体植入术或多种手术联合。这样即控制了眼轴延长、近视度数加深，治疗眼底病变，又可以让患者告别厚厚的眼镜，拥有更好的视力和视觉体验。

认识后巩膜加固术何谓后巩膜加固术？后巩膜加固术(posteriorscleralreinforcement,PSR)，又称巩膜后兜带术、后巩膜支撑术或后巩膜加强术，是应用材料加固眼球后极部巩膜，以阻止或缓解后巩膜持续扩张。后巩膜加固术有哪些改进？为了提高后巩膜加固手术的安全性和有效性，我们对后巩膜加固的手术器械、术式和材料都有改进，材料获国家发明专利（专利号：201420207273）。改进后的后巩膜加固手术与传统的后巩膜加固手术有何不同？改进后的手术能够使后巩膜固定且收缩，可称为后巩膜加固收缩术（postsclerareinforcementcontraction,PSRC）。PSRC有哪些临床应用？主要应用于预防和治疗病理性近视眼轴持续增长引起的眼底病变，也是阻止病理性近视近视度数持续加深的一种有效方法。治疗项目有：儿童及成人高度近视加深控制，高度近视眼黄斑劈裂复位，高度近视眼黄斑裂孔复位，高度近视眼黄斑脱离复位，高度近视眼黄斑出血治疗，高度近视眼黄斑裂孔并视网膜脱离复位，高度近视眼玻切术后复发视网膜脱离再复位，高度近视玻切术后硅油依赖和高眼压处理等。PSRC治疗高度近视黄斑病变有哪些优点？这种外眼的手术方法与玻切剥膜硅油填充手术不同，损伤小，术后不限制性体位，一般不会引起白内障、青光眼、角膜内皮失代偿等严重并发症，不易复发。视力一般能达到保存和提高。手术有哪些常见的不良反应？视物变形常见，主要是术后黄斑视网膜发生皱褶引起的，一般半年以后皱褶逐渐平复，视物变形逐渐好转或消失。黄斑视网膜发生皱褶是后巩膜收缩的证据，也是手术有效性的关键。注：本文章版权属温州医院光医院高度近视科所有，转载请说明。

高度近视专科就诊检查,检查项目一般有：裂隙灯、医学验光、眼压（NCT）、OCT、B超、IOLMaster测眼轴、眼底照相、眼底镜检查等，必要时需检查视野、眼底造影、眼电生理等，诊断明确后初步决定手术，建立资料档案留下信息和联系方式，根据患者病情资料再次确定手术，对有疑难病情的，科室要进行讨论后再确定手术，排队等待手术。预约后巩膜收缩术病人较多，一般需要排队1年左右，患者预约手术后可尽量半年左右复诊，排到手术后会提前2周左右接到电话通知，对黄斑视网膜脱离等病情较急的患者，可酌情提前手术。如需咨询详情，可拨打88068809找董梁医生进行咨询。对即将安排手术的患者，有如下注意事项：1、无眼部炎症，无感冒，发烧，咳嗽等，女性要避开月经期。2、常规检查心电图和胸片，需要报告单。3、测量血压、血糖，血压需在140/90mmHg以下，血糖需在8.3mmol/L以下，有血压高，血糖高8.3mmol/L需内科检查，行药物控制。4、有心脏病史及年龄在70岁以上的患者，需要做心脏彩超检查。5、2~4的检查需在接到电话通知后来院高度近视门诊安排，外地患者，可在当地三甲以上医院检查，结果有效。检查结果异常者须到相关科进行会诊处理，确定能耐受全麻手术。6、确定手术日期，可电话联系。入院提醒：1、早上8:00之前带好所有检查资料和就诊卡，到高度近视门诊等候，需有家属陪同，咨询手术相关情况，安排办理入院缴费手续。随后带卡于9号楼3楼缴费住院缴费窗口缴费，5楼一病区住院即可。单眼费用10000元左右，双眼费用15000元左右。2、须空腹，准备好入院后抽血化验。3、下午3:00后术前谈话并签手术知情同意书，全麻会诊。4、夜11:00后禁饮禁食，但降血压、降血糖等药物不能停服。5、一般第二天手术，住院时间一般为5-7天。6、10天左右拆线，随访一般1月、3月、6月、1年1次，以后每隔6月~1年1次，遇有视力下降等情况及时就诊，终生随访。高度近视专科联系电话0577-88068809

为方便广大患者就诊，特将就诊流程和注意事项发布于此，需要就诊的患者请先阅读此文，熟悉就诊流程和预约挂号方式。问：你们医院叫什么名字？地点在哪里？高度近视专科的诊室在哪里？高度近视专科的主任叫什么名字？答：医院名称：温州医科大学附属眼视光医院医院地点：浙江省温州市学院西路270号高度近视专科门诊地点：温州医科大学附属眼视光医院9号楼2楼28号诊室主任名字：薛安全问：如何预约挂号以及取号？答：我们医院提倡先预约再就诊，想要预约的患者可以通过温州医科大学附属眼视光医院一楼导医台的号码88068888进行电话预约或者本人持有效身份证件来本院导医台进行现场预约，另外还可以通过114,12580等便民电话转温州医科大学附属眼视光医院预约薛安全主任医生的号，可提前两周进行预约，以免号已经挂满。周一上午普通门诊一共是25个号，挂号费为20元。周三上午特需门诊一共12个号，挂号费是150元。预约取号需本人凭借手机短信（预留手机号码）身份信息在本院挂号收费窗口取号，首诊还需办理本院就诊卡以及本院病历，须提前半小时进行取号，否则自动取消，需要重新挂号。问：号已挂满，挂不到号又求医心切怎么办？答：由于前来就诊的患者众多，患者总会遇到挂不上号的情况。这个时候可以在每周一普通门诊和每周三特需门诊早上八点至九点左右（尽量早，太迟了患者太多，可能会停止加号）来温州医科大学附属眼视光医院9号楼2楼28号诊室找董梁医生进行加号。问：前来就诊需要携带什么资料？携带本人身份证、病历，社保卡（就诊卡、医保卡）等有效证件即可，如果以前已经在别院就诊的患者需将别院的检查单或者检查单的复印件以及以前看病的病历一同带来，让医生更全面地了解患者的病情。未满18周岁的患者或者老年患者需要家属陪同。就诊流程是怎么样的？来我院取号后将号在9号楼2楼28号诊室董梁医生进行排队，就诊时科室人员会按预约时间进行叫号，未叫到号的患者请保持安静。就诊后按照医生开的检查单去做检查（检查地点检查单上标有），全部检查完毕后再来9号楼2楼28号诊室找薛安全主任看诊。需要随访的病人我们会为你建立一个资料本，资料由我们科室妥善保管，方便下次就诊时翻阅。需要手术的患者可以在董梁医生处预约手术排队，具体事项董梁医生会再和患者谈话。有问题想咨询怎么办？有任何问题可以在好大夫网站上留言或者拨打温州医科大学附属眼视光医院高度近视专科的电话：88068809进行咨询，咨询时间为每周周一至周五。本文系薛安全医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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典型病例一：PSC治疗高度近视玻切术后硅油眼典型病例二：PSC治疗高度近视视网膜脱离 典型病例三：PSC治疗高度近视黄斑劈裂